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田献氢:医疗新技术还需应时而动

2013年07月31日 03:51:26 | 作者:王莹 | 来源 :网络世界

摘要:中日友好医院正是看到了信息技术对医疗行业的影响,逐步将新技术引入医护环节中。中日友好医院信息处处长田献氢认为无论是数据统一平台、远程医疗、移动医疗还是现在争议最大的云计算、大数据等技术。对于医疗,通常是需求推动...

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田献氢
中日友好医院

近两年,备受瞩目的中国医疗改革已进入深水区。云计算[注]大数据[注]等新技术不断涌现,而远程医疗、移动医疗等新技术也逐渐应用于医院日常的医护环节中。众所周知,这些应用与医疗行业的特点密不可分。医院人员及业务的复杂性,容易产生各种失误;医务人员的数量不能满足社会的需求,这就要求医护人员必须提高工作效率;医院大多数是非赢利机构,医院经常没有足够的支出预算,因此,医院需要控制成本和节约开支,而新技术的应用能够很好的解决医院相关的问题。

中日友好医院正是看到了信息技术对医疗行业的影响,逐步将新技术引入医护环节中。中日友好医院信息处处长田献氢认为无论是数据统一平台、远程医疗、移动医疗还是现在争议最大的云计算、大数据等技术。对于医疗,通常是需求推动应用,新技术在医疗行业中的应用还需看好时机。

中日友好医院信息处处长田献氢

数据统一应用平台

近几年,中日友好医院一直将信息系统建设作为医院建设重点,通过对信息系统的持续建设、改造,形成对医疗数据及时收集、处理、利用的能力,从而促进了医院各层面管理水平的提升。

几年来,中日友好医院的应用系统逐渐建立起来,覆盖了医院各临床和医技科室的业务范围,能采集各种临床、管理、运营数据,为医疗数据平台的建立打下了良好的基础。同时这些数据分散在各个业务系统中,对这些数据进行更为深入的、综合的利用非常困难。系统间的集成问题、数据统一利用问题、信息集中展现问题逐渐显露出来。因此,在医院基础业务数据采集日益完善的基础上,通过建设全院数据统一应用平台项目,加强医院各业务信息系统产生数据的获取能力,提高业务信息系统数据的可利用性,提升医院基于数据分析的辅助决策能力,完成医院信息化建设由业务支撑信息系统建设为主的建设模式向业务支撑与数据综合利用信息系统并重的模式转变。中日友好医院40多个应用IT系统像蜘蛛网一样点对点相互连接到一起,任何一个系统的升级都会影响到其他系统,如果某一个系统出现问题,甚至会导致医院所有IT系统的瘫痪,而医院庞大数据的深度利用更是无从谈起。田献氢回忆道:“2006年,中日友好医院进行HIS系统的建设,当年很多医院系统建设都是基于财务角度考虑,没有深入考虑以医嘱启动的医疗业务流程问题,也没考虑与其他系统的连接问题。后来随着PACS、LIS和电子病历等系统部署完成,医院总系统数超过了40个,这些系统每天都会产生大量的数据,医疗业务流程的作用、位置日益增强。由于数据分散,对其收集、整理和分析是相当繁琐,信息孤岛问题也越来越严重。当时我们就在考虑建立一个统一的数据平台将各个系统集中起来,并把各个系统的数据整合进行深度的挖掘,以便为临床、管理、科研服务。” 在实施时,我们结合中日友好医院信息化实际情况,做好现状调研和需求梳理分析,参照国家卫生计生委信息平台的标准规范,借鉴国内外的关于医疗信息平台的经验和成功案例,兼顾本院长远发展和短期的成果、实效,设计并实施全院数据统一应用平台,实现信息完全共享、临床决策支持、运营决策支持以及临床、教学、科研一体化的支撑平台。搭建基本的技术平台架构,实现各种资源主数据管理、信息资源数据模型、集成平台和企业服务总线,并基于集成平台集成院内主要业务系统。依托平台的资源信息中心,实现业务协同、各种信息共享、医院运营业务的数据统计分析。

2012年8月,中日友好医院开始部署“数据统一应用平台”,今年年初基础架构投入应用。田献氢向记者描述了数据统一应用平台对医院管理和运营的促进作用:“该平台上线后,医院所有IT系统都已实现了与该平台的对接,对数据的提取和挖掘也更加充分。医院院级领导、科室主任、职能部门负责人可以实时查看每个科室门诊数量、平均住院日、手术量、出院病人数、18类重点疾病、18类住院重点手术、单病种质量、危重病人等超过60多种数据信息。院级管理层可以实时了解医院全局动态,各科室负责人可以随时掌握科室医疗工作动态、科内各组人员工作情况,控制医疗质量,改进医疗服务,医院职能部门可实时掌握所负责工作领域情况,适时调整管理措施。同时,它还能保证整个医院IT系统的稳定运行,提高了数据采集的效率。”

目前,虽然中日友好医院借助数据应用统一平台实现了数据的随时监控和抓取,但是如何在区域医疗中有效提取、利用、挖掘数据仍然是一个难题。

远程医疗

2008年,中日友好医院远程医学中心成立。经过了多年的发展,中日友好医院的远程医疗方式经历了电话线视频、帧中继、ISDN[注]、互联网、专线等不同的发展阶段。在国内,先后和新疆、贵州、广西、吉林、四川,山东,江西,山西等省市10余家医院开展了远程医疗服务。并在2000年北京申奥评估中得到奥组委医疗专家的充分肯定。2010年,卫生部启动远程会诊系统建设项目,建立包括中日友好医院在内的12家国家级综合性医院和中西部省级医院为核心,连接基层医院的远程会诊系统,以提高中西部省(区、市)基层医院的医疗服务能力,缓解群众看病就医问题。同时卫生部将中日友好医院远程医学中心作为远程医疗工作的示范单位。项目计划用3至5年的时间,在30多家医院建立远程会诊分中心,以中日友好医院为中心,在网上开展会诊、教学等一系列远程医学服务,形成一个大型的虚拟医院。

中日友好医院远程医疗系统

针对各级医院之间设备和通讯条件的差异,中日友好医院远程医学中心配置了不同层次、以能适应我国现有条件的远程医疗系统。高清视频远程医疗系统:高清视频远程医疗系统是最高端的视频终端,分辨率是1080p,采用H.264视频标准,可实现与符合该标准的视频会议系统间的互联互通,可采集远程医院实时B超及内镜的动态影像。2D、3D远程手术示教系统:该系统采用目前最先进的3D技术,可对眼科和神经外科等3D显微外科手术,以三维立体的形式进行远程手术示教;对普外科、消化科、胸外科等2D手术进行远程手术示教。软件视频:通过电脑视频软件,只要对方拥有一台可以上Internet的电脑,就可以进行远程会诊。此外,中日友好医院远程医学中心目前开通了多种通讯方式,有SDH以太网专线、国际VPN网络、Internet等。根据对方医疗机构的条件,中日友好医院可选择适合的通讯方式与之合作。

目前,中日友好医院已经与国内外超过500余家医疗机构建立了远程医疗协作关系,开展远程影像、病理、心电、动态超声、实时内镜等远程医疗服务,实现远程教学查房、高清手术示教等业务,并在远程医疗业务流程、医疗质量管理、运营机制等方面进行了有益探索,积累了丰富的经验。中日友好医院对口支援陕西神木县人民医院、府谷县人民医院、内蒙古海拉尔人民医院,对加强我国基层医疗机构医疗服务能力建设方面中日友好医院发挥了重要技术支撑作用。

中日友好医院远程医学中心经过几年的运行、发展,田献氢从实践中总结出远程医疗目前尚存的一些问题。基础设施:各家医院投入参差不齐。投入资金来源不同,就不可能形成一种持续的机制,缺乏国家层面的长期规划,容易造成资源的浪费,不利于效率的提高。组织结构人员不完善:很多医院远程医疗是归在信息口,信息部门人员大多数是技术出身。真正要把远程医疗在医院中推广开,不能单靠信息部门,还涉及到多个部门的相互配合。持续发展的机制的缺乏:如何把远程医疗更好的运营。远程医疗现在有政府主导、医院为中心,也有医院与公司模式,还有政府、公司、医院三方的模式。哪种模式能够更好的推动远程医疗的持续发展,现在还没有一个统一的机制。

2012年10月,“卫生部远程医疗管理培训中心”落户中日友好医院。田献氢认为这是对中日友好医院远程医疗项目建设的高度肯定。更为重要的是,远程医疗项目的成功带动了中日友好医院信息化建设的全面提升。中日友好医院作为国家卫生和计划生育委员会远程医疗管理培训中心,正在承担《远程医疗信息系统技术规范》项目,其目的是让开展远程医疗工作的医疗机构,在同一标准、规范下建设远程医疗信息系统,以实现不同地区、不同层级、不同医疗机构间远程医疗资料、数据等信息的互通互享。

移动医疗

移动医疗是卫生部重点推广的信息化项目。以北京地区为例,从2008年前后开始,包括中日友好医院在内的多家医院开始实施移动医疗系统。中日友好医院的移动医疗系统主要包括医生移动工作站、护士移动工作站、病房移动信息终端、移动社区医疗和RFID解决方案,以及物理的无线网络。对于移动医疗系统的现实需求,田献氢进行了简单的阐述。他认为,移动医疗不仅把医护人员的工作简化了,更把医护人员的耳朵、眼睛和手脚“延伸”了。中日友好医院的PACS、LIS、EMR,电子病历,与移动终端通过无线网络有机地结合在一起,医护人员在工作中需要的一些数据,在患者的床边边通过移动终端随时可以知道患者检查和治疗的情况。而在设计移动医护系统平台时,其目标是在全院数据统一应用平台基础上,参照卫生部信息平台的标准规范扩展平台架构,实现统一主数据管理、HL7引擎、消息机制、业务流程管理和企业服务总线,并在在此基础为临床诊疗全过程的闭环管理与运营决策提供支持;同时,基于平台推进各业务系统的功能重构,如医生工作站、电子病历、电子申请单、移动医疗等,符合当下医院内涵建设中各业务域发展趋势,并可推进与信息化深入融合,并降低单一系统不断扩展带来结构高复杂和运行高风险。去年开始,中日友好医院开始启动全面的移动医护项目,此项目完成后,不仅缩减了医务人员的工作量,而且将实现“把时间还给护士,把护士还给患者”的良好态势。

田献氢认为,一个优秀的移动医疗系统应当能对医院绝大多数基于PC的信息系统进行集成,以确保医护人员能在移动设备上完成大多数日常工作,以屏蔽这些PC系统的架构差异。这也是中日友好医院在移动医疗系统建设时所重点关注的。表现在终端设备的选择上,中日友好医院尽量选择基于IA架构和Windows平台的终端设备,比如无线查房推车、笔记本电脑等。

至于大数据 、云计算等技术。田献氢认为,云计算在医疗中还处于展示的阶段,并没有真正达到应用阶段。需求的紧迫性并不强烈,但是从长远来看这项新技术在医疗行业是需要的。至于大数据,医疗行业数据量可能从数量上赶不上金融行业,但是从数据的复杂性来看肯定是属于大数据中‘大’的一种。大数据的特征不仅是单纯的量大,结构、类型复杂多样性是另一特点。医疗行业数据既有结构化数据,也有非结构化数据,还有学者提出半结构数据(如电子病历)。比如医院内的影像数据是符合DICOM标准的、数字化的,而病理就没有数字化的,而是以图片呈现出来的。如何把医院这些类型复杂的大数据有效衔接起来就是未来需要解决的难题。

参考资料

1.SDN:(Software Defined Network,软件定义网络)是一种新型的开放网络创新架构。最初是由美国斯坦福大学研究组提出,OpenFlow通过将网络设备控制面与数据面分离开来,从而实现...详情>>

2.云计算:(Cloud Computing)描述了一种基于互联网的新的IT服务增加、使用和交付模式,通常涉及通过互联网来提供动态易扩展而且经常是虚拟化的资源。云计算是继1980年代大型计算机到...详情>>

3.大数据:(Big Data),研究机构Gartner给出了这样的定义。“大数据”是需要新处理模式才能具有更强的决策力、洞察发现力和流程优化能力的海量、高增长率和多样化的信息资产。 ...详情>>

[责任编辑:王莹 wang_ying@cnw.com.cn]

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